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文章来源:中国科学技术大学    发布时间: 2019-05-27 21:06  【字号:      】

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  原标题:实探爆发丙肝感染的东台医院:患者多中老年,遭双重疾病折磨

  

  60多岁的刘泰来感觉生活越来越无力招架。她的老伴儿王先平先是十多年前就患了尿毒症,前两年又不慎得了中风,如今还遭遇一场飞来横祸——被莫名感染了丙肝。

  这意味着,这个多年来,几乎靠着她一人勉力支撑的农家,日子将更加“雪上加霜”。而在双重病痛的折磨之外,今后漫长的时光里,王先平要承受的,还有来自周围的种种异样眼光。

  他不是唯一一个。

  今年4月到5月,已有69名血液透析患者,在江苏省东台市人民医院透析期间,被确认感染上了丙肝病毒。

  这些血透患者大多年龄在50岁以上,常年受困于尿毒症等肾功能衰竭的折磨,不得不一周2-3次雷打不动地做血液透析——这是一种长达4个小时、将血液引流至体外,净化后再回输体内的疼痛。

  由于丙肝主要经血液传播,长期血液透析患者正是丙肝感染的高危人群。

  2010年3月,国家卫生部公布了《医疗机构血液透析室管理规范》要求对透析室进行严格管理,避免HCV(丙肝病毒)感染者与其他患者混用医疗产品或反复使用透析器等。尽管早有警示和监管规定,近年来,血透患者感染丙肝事件仍屡在基层医院发生。

  “这是一起因医院院内感染管理制度落实不到位等原因造成的院内感染事件。”5月27日,江苏省东台市人民政府新闻办在官方通报中透露了对此事件的定性。

  东台是江苏盐城下辖区县中经济总量第一的城市,盐城当地有“金东台银大丰”之说。有着近70年历史的东台市人民医院在周边地区算是数一数二的大医院,2016年被评为三乙医院,是南通大学附属医院,也是盐城当地较早设有血透室的医院。

  多位医生告诉澎湃新闻记者,血透发生丙肝感染的可能原因包括,手卫生、未分区隔离以及消毒不到位等,由此暴露出当地医院管理漏洞和责任心问题。

  受此事件波及,东台市人民医院党委书记、院长殷卫国和分管副院长宋小平已于近日被免职。医院官网上也已撤下上述两名院领导的资料介绍。

  “疫情在半个月前浮现”

  院方是何时发现第一个感染病例的,暂时不得而知。

  不过,从一位患者的说法来看,半个多月前,该院血透室就已经注意到“丙肝感染病例增多的异常情况”。

  4月中旬时,东台市人民医院血透室的副主任医师黄莉莉突然通知他,赶紧做个检查——按照以往惯例,他们每年会进行两次肝炎等筛查,上半年那次通常6月初进行,可今年突然提前了一个多月,“说是因为最近丙肝感染多”。

  检查出来“果然呈阳性”。

  医生告诉王先平,他是最先一批被确诊感染丙肝的血透患者。更多患者则是在5月中旬,才陆续被通知“感染”的。

  5月23日,东台市人民医院,一位躺在床上正输液的患者向澎湃新闻记者回忆,四五天前,她从医生口中得知自己感染了丙肝,之后便一直住院接受输液治疗。

  澎湃新闻记者22日登录该院官网时,该院党委书记、院长殷卫国和分管副院长宋小平的资料,已经被拿下。

  感染丙肝后,大部分血透患者做透析的时间被改到了晚上,从下午6点,持续到晚上11点。

  原来被集中安排在该院感染科一病区及另一栋楼的地下室的患者们,也从医院听说,他们将会被转移到城区东边的东台中医院新院部。

  5月24日,澎湃新闻记者向东台市人民医院副院长杨茂成核实感染总数时,对方表示“数字是动态的,目前还没有确切的统计”。他随后又说,由于部分患者正处于窗口期,“因此很难给出固定感染人数。”

  所谓窗口期,即从病毒感染到能够从血中检测到抗HCV的这段时间:一般而言,丙肝病毒感染后,人体不会立刻产生抗HCV(丙肝病毒抗体),而是需要经过4~32周才能从血清中检测到抗HCV的存在。

  在“窗口期”内,尽管血清抗HCV检测仍为阴性,但其实血液中已经存在丙肝病毒的复制,并具有传染性。

  5月27日,东台市政府新闻办发布公告,经对所有血透患者的筛查检测,共诊断确认丙肝病毒感染69例。

  据东台市政府新闻办通报,专家组调查认定,此次事件是一起因医院院内感染管理制度落实不到位等原因造成的院内感染事件。

    院内感染

  公开资料显示,长期血液透析患者正是丙肝感染的高危人群。

  2010年3月卫生部公布了《医疗机构血液透析室管理规范》(SOP),要求对透析室进行严格管理,严格筛查丙肝,对HCV(丙肝病毒)感染者实施个例透析,避免与其他患者混用医疗产品或反复使用透析器,严控透析患者中丙肝病毒的传播。

  27日的官方通报虽指出这是一起“院内感染”,但并未说明具体感染原因。

  2016年,陕西镇安县医院血透室被曝出26位血透患者感染丙肝事件后,由于公开报道暂未说明感染原因,丁香园曾组织国内许多专家探讨,最后指出,可能是由于工作人员没有遵守操作规程导致的。如不注意手卫生,没有及时更换手套等等。但由于此次事件感染率超过 60% ,有专家猜测此次事件最可能的根本原因在于不正规的复用透析器(甚至透析管路)所致。

  后来,经陕西省疾控中心调查表明,导致感染疫情的主要原因系该院血透室未对乙肝、丙肝患者实行隔离透析,多人共用肝素注射器,部分透析器复用消毒程序不规范等。

  另据《内蒙古医学杂志》2017年49卷第11期报道,内蒙古某二级医院发生血透感染丙肝事件后,该事件调查组成员曾就感染原因进行了调查分析,指出血透室管理混轮、医务人员违规操作、透析室未做到分室、分区(阴性区、乙肝病区、丙肝病区)和分机管理、血液透析机复用过程存在违规、消毒隔离不到位等是血透患者医院感染的主要因素。

  “如果医院未做好分区隔离——对乙肝患者、丙肝患者、常规患者进行隔离透析,那么同一个循环池的透析液很有可能发生交叉感染。”一位医生告诉记者。“此外,护士操作(手卫生)和器械消毒也很重要。”另有医生表示。

  据东台市人民医院官网介绍,该院是盐城地区较早成立血透室的医院之一。位于新住院大楼3楼的血透室外,张贴的科室简介称,血透室占地面积1600平方米,内设候诊区、血液净化室、隔离净化室、水处理室、治疗室等。目前有三十多台国际品牌的血液净化设备。

  据多位患者回忆,东台人民医院血液透析室由两个小房间和大厅构成,仅有“阴性区”和“阳性区”之分,并未专设“乙肝病区”和“丙肝病区”,因为罹患肝炎的血透患者人数较少,因此“阳性区”也是很小一块。

  澎湃新闻从血透室外张贴的“透析病人日床位安排表”看到,血透室现有血透机为49台,其中1台损坏,仅5月23日上午,就有7组共38个血透患者进行血液透析。

    “雪上加霜”

  对于这些不幸感染了丙肝的血透患者来说,病痛的打击还没来得及消化,周围人异样的眼光却已经让他们不知所措。

  一位60多岁的血透患者告诉记者,小区里的人听说她感染了,“都躲着我,甚至连家里人也躲着”。

  澎湃记者5月23日在现场了解到,部分感染丙肝病毒的血透患者,被两两一间、集中安排住在该院感染科一病区,至今已有五六日。对于这几日的血液透析和丙肝治疗,医院暂未收取任何费用,同时,安排有护工照料、提供免费三餐。

  多位患者及其家属23日向记者说,希望医院能详细向他们解释过,丙肝到底是什么,这个病严不严重,他们是怎么感染的?会不会传染?

  这些患者大多五六十岁,多年透析已经让他们身心受到摧残、经济拮据。

  5月25日,一位患者家属告诉澎湃新闻记者,当天与院方交涉后,医院给出的答案是“无偿看病”。

  丙型肝炎(HCV)是一种容易因输血感染的病毒性肝炎,可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。前述医生介绍,只要不接触携带者的血液,感染的可能性就很小,此外,母婴传播也是主要的传染途径。

  多位患者说,他们的丙肝化验单和病历目前都还在医生那里。也有患者家属说,自己把病历要回来了,但丙肝化验单还是统一被医院收了上去。

  记者看到,医院给患者提供的药物包括去年刚获批上市的默沙东丙肝新药,择必达“艾尔巴韦格拉瑞片”。包装说明显示,该药用于治疗成人慢性丙型肝炎感染。这是一款进口药,患者明细显示,一天的西药费是952元,治疗费为55.6元。

  据前述医生介绍,这种药很贵,一般患者很难承受得起,“一盒药一万多,即便医保报销后一个疗程也要3万多元,相当于每个月要花去1万多元。”

  

  

  目前医院向患者免费配发的丙肝口服药,系进口药,去年新上市,有医生称,一盒一万多元。

  据他介绍,尽管丙肝技术上已经可以控制,但对于肾功能不全的透析患者而言,“不是所有的口服药都可以用”,他说,有些口服药副作用比干扰素小,但也还是存在潜在风险。

  东台市人民医院在2016年2月被江苏省卫健委确认为三级乙等综合医院,是南通大学附属医院,每年门急诊总人次60多万。

  (注:文中的刘泰来、王先平,均系化名)

  



(责任编辑:钦黎明)

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